Sau nhiều năm hạn chế về lựa chọn, những người mắc chứng trầm cảm khó điều trị cuối cùng cũng có một phương pháp điều trị độc lập mới. Việc FDA mới nhất chấp thuận thuốc xịt mũi Spravato (esketamine) CIII đánh dấu một sự thay đổi lớn trong cách quản lý chứng rối loạn trầm cảm nặng , cho phép những người đã thử ít nhất hai loại thuốc chống trầm cảm dạng uống có thể sử dụng thuốc xịt mà không cần dùng thêm thuốc.
Cho đến nay, Spravato, lần đầu tiên ra mắt thị trường vào năm 2019, chỉ có sẵn với thuốc chống trầm cảm dạng uống. Các chuyên gia cho biết sự mở rộng này có thể khiến phương pháp điều trị hấp dẫn hơn đối với những người trước đây còn ngần ngại thử.
Tiến sĩ Robert K. McClure, phó giáo sư và giám đốc khoa tâm thần can thiệp tại Khoa Tâm thần Chapel Hill thuộc Đại học North Carolina, cho biết: “Có một số lượng bệnh nhân đến với chúng tôi để điều trị bằng phương pháp này là những người không dùng thuốc chống trầm cảm, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) hoặc thực sự không muốn dùng SSRI, vì họ thấy chúng không có tác dụng, hoặc bệnh trầm cảm không thuyên giảm, hoặc họ không chịu được các tác dụng phụ”.
Theo Tiến sĩ Roger McIntyre, giáo sư khoa tâm thần học và dược lý tại Đại học Toronto kiêm giám đốc điều hành của Brain and Cognition Discovery Foundation, phương pháp điều trị mới này đang nhận được sự quan tâm đáng kể vì các lựa chọn dành cho những người bị trầm cảm kháng trị còn hạn chế, mặc dù nhu cầu chưa được đáp ứng đáng kể và tác động đến sức khỏe cộng đồng.
Theo nghiên cứu của McIntyre, từ 30% đến 55% số người bị trầm cảm có tình trạng trầm cảm kháng trị. Tình trạng này thường được định nghĩa là chứng trầm cảm không cải thiện khi đã dùng ít nhất hai loại thuốc chống trầm cảm khác nhau.
Ông cho biết, chứng trầm cảm kháng trị không chỉ phổ biến mà còn nghiêm trọng hơn, thường làm suy yếu chức năng cá nhân và nghề nghiệp, tăng việc sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và làm tăng nguy cơ có ý định và hành vi tự tử.
Nó cũng chưa được nghiên cứu đầy đủ. McIntyre cho biết: “Chúng ta đã có các phương pháp điều trị hiện tại cho bệnh trầm cảm từ những năm 1950, nhưng cho đến gần đây, chúng ta vẫn chưa tập trung vào việc tìm cách giúp đỡ những người mắc chứng trầm cảm kháng trị”. “Hầu hết các nghiên cứu đều tập trung vào những người mắc chứng trầm cảm không kháng trị, vì vậy đây là một vấn đề lớn”.
McClure cho biết khi thuốc không làm giảm chứng trầm cảm, các lựa chọn tiếp theo có thể bao gồm Spravato, kích thích từ xuyên sọ hoặc liệu pháp sốc điện.
Liệu pháp sốc điện có hiệu quả cao, nhưng lại xâm lấn và có thể gây mất trí nhớ. Hầu hết mọi người lựa chọn thử Spravato hoặc kích thích từ xuyên sọ – bao gồm kích thích các tế bào thần kinh trong não bằng nam châm – trước tiên, ông cho biết.
Kích thích từ xuyên sọ cũng tốn thời gian, đòi hỏi phải điều trị năm ngày một tuần trong ít nhất bốn tuần. Với Spravato, bạn bắt đầu với hai lần điều trị hàng tuần trong bốn tuần. Một số người sau đó tiếp tục với các lần điều trị duy trì hàng tuần hoặc hai lần một tuần.
Một nghiên cứu của Johnson & Johnson, công ty sản xuất Spravato, cho thấy 22,5% số người sử dụng thuốc xịt mũi esketamine đã thuyên giảm chứng trầm cảm nặng trong vòng bốn tuần. Chỉ có 7,6% số người sử dụng giả dược làm được điều đó.
Lịch sử của loại thuốc này bắt nguồn từ những năm 1960, khi các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng ketamine, một loại thuốc giảm đau, làm thay đổi tâm trí, có thể kiềm chế chứng trầm cảm. McClure cho biết các phân tử ketamine bao gồm hai phần: S-ketamine (esketamine), giống như bàn tay trái, và R-ketamine, giống như bàn tay phải.
Ông cho biết: “Ketamine tiêu chuẩn là hỗn hợp của hai phiên bản phân tử dành cho người thuận tay trái và tay phải, còn phiên bản hít vào chỉ là phiên bản dành cho người thuận tay trái”.
Chính xác thì esketamine chữa lành chứng trầm cảm như thế nào vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn, nhưng nó hoạt động khác với SSRI. Nghiên cứu cho thấy esketamine hoạt động bằng cách nhắm vào chất dẫn truyền thần kinh glutamate. Glutamate đóng vai trò trong việc thay đổi tính dẻo của não – cách các tế bào não kết nối và hoạt động cùng nhau – một dấu hiệu của chứng trầm cảm, McIntyre cho biết. Esketamine tác động lên thụ thể N-methyl-D-aspartate (NMDA), một thụ thể glutamate, có thể giúp đảo ngược các quá trình làm thay đổi tính dẻo của não. Esketamine đã được chứng minh là ảnh hưởng đến tín hiệu glutamate trong vài ngày, trong khi thuốc chống trầm cảm dạng uống có thể mất vài tuần.
Spravato không giống như thuốc xịt mũi mà bạn dùng khi bị cảm lạnh. Bạn mua thuốc tại phòng khám bác sĩ. Bạn xịt Spravato vào lỗ mũi theo chỉ dẫn của bác sĩ chăm sóc sức khỏe. Sau đó, bạn ở lại đó trong hai giờ để họ có thể theo dõi các tác dụng phụ như huyết áp cao, buồn nôn, mất liên lạc hoặc thay đổi ý thức, McIntyre cho biết. Thuốc xịt cũng có thể tạm thời để lại vị khó chịu trong cổ họng của bạn. Khi hai giờ kết thúc, người khác phải lái xe đưa bạn về nhà. Bạn không thể lái xe cho đến ngày hôm sau.
Vì esketamine có đặc tính làm thay đổi tâm trí, nên nó đi kèm với các cảnh báo về nguy cơ lạm dụng và sử dụng sai mục đích. Thực tế là bạn không thể mang nó về nhà là một tin tốt cho sự an toàn của nó. Nghiên cứu trên Tạp chí Lạm dụng Ma túy và Rượu Hoa Kỳ cho thấy khi mọi người dùng quá liều ketamine hoặc các chất tương tự của nó, điều này xảy ra bên ngoài các cơ sở y tế.
“Một số người cũng tự hỏi liệu việc sử dụng lâu dài có thể dẫn đến hoạt động cổng vào hay không; nói cách khác, liệu điều này có khiến người đó có thể sử dụng sai các loại thuốc khác không?” McIntyre cho biết. “Chúng tôi chưa thấy điều đó.”
Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng thuốc xịt mũi esketamine không ảnh hưởng đến khả năng tư duy như thuốc ketamine liều cao.
Cùng với chứng trầm cảm kháng trị, Spravato được chấp thuận cùng với thuốc chống trầm cảm dạng uống dành cho người lớn mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng có ý định hoặc hành vi tự tử.
Khi loại thuốc này trở nên phổ biến hơn, bệnh nhân thường hỏi liệu nó có thể được sử dụng cho các tình trạng khác gây ra các triệu chứng trầm cảm hay không, McIntyre cho biết. “Tôi nghĩ rằng hiện nay có nhu cầu muốn biết liệu nó có ứng dụng trong các rối loạn khác như trầm cảm lưỡng cực không?”
Cần nhiều nghiên cứu hơn nữa để trả lời những câu hỏi đó. Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành hoặc đang được lên kế hoạch để thử nghiệm esketamine trong chứng trầm cảm sau sinh, nguy cơ tự tử, rối loạn giấc ngủ,…
Được viết bởi Julie Stewart – WebMD.
